La coxarthrose, ou maladie dégénérative de l'articulation de la hanche, est l'une des pathologies les plus graves du système musculo-squelettique. En raison de la grande taille des structures articulaires, la douleur et l’inconfort sont beaucoup plus intenses que dans les autres articulations. Les conséquences de la pathologie sont également graves : si la destruction des petites articulations osseuses provoque de nombreuses sensations désagréables, l'arthrose de la hanche sans traitement est une voie directe vers le handicap. Seule une thérapie appropriée, et parfois une intervention chirurgicale, aidera une personne à ne pas perdre la capacité de marcher.
Qu’est-ce que l’arthrose de la hanche ?
La coxarthrose, l'arthrose, l'arthrose de l'articulation de la hanche sont synonymes du même processus pathologique qui se produit au niveau de la hanche d'un ou des deux côtés. En médecine moderne, la pathologie est également appelée arthrose : auparavant, on croyait que les processus dégénératifs n'étaient pas caractérisés par une inflammation, mais des études plus approfondies ont montré le contraire. Le tissu cartilagineux articulaire affecté libère des éléments inflammatoires (interleukines), l'arthrose est donc un autre terme correct.
La maladie se caractérise par les symptômes suivants :
- Il progresse constamment, passant d'une étape à l'autre,
- Entraîne des douleurs persistantes, une mobilité articulaire limitée,
- Provoque une déformation des surfaces osseuses, une destruction partielle ou complète du cartilage hyalin,
- Au stade avancé, elle est plus fréquente chez les personnes âgées, mais débute souvent après 40 ans,
- Les symptômes de la maladie sont présents chez 70 % des personnes de plus de 75 ans,
- Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de la maladie.
Une articulation est un mécanisme comportant des pièces frottantes. Du fait de la diminution de la qualité ou de la quantité du lubrifiant (liquide interarticulaire), les surfaces de contact s'usent. De petites fissures apparaissent sur le cartilage, puis elles s'effondrent et au lieu de tissus sains, des callosités apparaissent. Ces excroissances empêchent la jambe de bouger normalement et ses fonctions sont perdues.
Causes de la maladie
L'arthrose de la hanche droite ou gauche peut être primaire ou secondaire et la première option est typique des personnes âgées. La forme primaire de la maladie se développe sur plusieurs décennies et est associée à l’usure et à la destruction du cartilage liées à l’âge.
La coxarthrose secondaire a d’autres causes et peut également débuter chez une personne jeune. Elle est associée à une inflammation émergente (infectieuse, auto-immune), qui donne une impulsion à l'apparition de la pathologie. La cause pourrait également être une blessure antérieure à la hanche (contusion, luxation, fracture osseuse). Autres causes possibles de la forme secondaire :
- Opérations sur cette zone anatomique,
- Diabète sucré et autres maladies métaboliques graves,
- Maladies hormonales
- Formes congénitales et acquises de courbure et de déplacement osseux,
- Dysplasie articulaire chez un enfant,
- Protrusion du cotyle, nécrose de la tête fémorale,
- Maladies vasculaires de nature systémique, entraînant une détérioration de la nutrition du cartilage,
- Tuberculose osseuse, arthrose rhumatoïde,
- Goutte, maladie de Perthes,
- Tumeurs – bénignes, malignes.
Les symptômes de l'arthrose de la hanche, quelle que soit sa forme, apparaîtront plus rapidement si le corps est influencé par des facteurs de risque :
- Stress constant, choc nerveux, dépression et anxiété,
- L'obésité, même un surpoids modéré,
- Hérédité défavorable
- L'inactivité physique, le travail sédentaire ou certaines professions à forte sollicitation articulaire,
- Activité physique excessive (force), sports professionnels.
Symptômes de la maladie
Il est impossible de ne pas remarquer le développement de l'arthrose de la hanche et ses symptômes. Même à un stade précoce, la maladie se fait sentir et surtout, la douleur. La douleur liée à l'arthrose émergente et progressive de l'articulation de la hanche augmente à mesure que la maladie progresse d'un stade à l'autre. Ils apparaissent au niveau des cuisses, irradient jusqu'au genou, à l'aine et même au bas de l'abdomen. Habituellement, après le sommeil, la douleur disparaît, mais à un stade avancé, elle peut être constamment présente. Lors de la palpation, la douleur n'est pas toujours ressentie, car les dommages à l'articulation peuvent provenir des parties profondes.
Autres signes possibles de la maladie :
- Un craquement qui apparaît lorsque vous bougez, parfois même légèrement,
- Boiterie, changement de démarche,
- Raccourcir la jambe du côté où est présente l'arthrose de la hanche,
- Raideur de mouvement, rotation et mouvement limités de la jambe.
Au fur et à mesure de son développement, d'autres signes de pathologie apparaissent. Par conséquent, la palpation donne une sensation de déformation osseuse et de présence d'excroissances. Lors de l'examen, le médecin constate une atrophie musculaire et le patient, même dans la vie de tous les jours, est obligé de se déplacer avec une canne ou une béquille en raison de la douleur et de la faiblesse du membre.
En général, la douleur et les autres manifestations cliniques dépendent grandement du stade. On distingue les stades suivants de la coxarthrose :
- Premièrement. Les symptômes sont légers, mais les premiers changements sont déjà évidents au moment du diagnostic. Le liquide synovial devient plus épais, son volume diminue et la structure du cartilage change vers la fin de la phase. De petites fissures apparaissent, que le corps tente de cicatriser en formant de petites « callosités ».
- Deuxième. La douleur à ce stade est assez perceptible, des craquements et une limitation de la fonction motrice sont perceptibles. Le syndrome douloureux irradie vers d’autres parties du corps et s’étend sur toute la jambe. L'image montre : un amincissement du cartilage, un rétrécissement de la distance entre les os, une altération de la structure des surfaces articulaires et parfois un déplacement de la tête de l'os par rapport à l'alvéole. Le nombre de excroissances osseuses (ostéophytes) augmente.
- Troisième. La douleur devient insupportable, la personne est gravement limitée dans ses mouvements et beaucoup arrêtent complètement de bouger. Le cartilage est presque entièrement détruit, les muscles s’atrophient et l’articulation est fortement déformée. Les ostéophytes osseux ressemblent à des épines et irritent les terminaisons nerveuses.
Quels sont les risques et les complications ?
Il est facile de comprendre que si, dans une pathologie telle que l'arthrose de la hanche, les symptômes et le traitement sont mal déterminés et prématurément, cela peut conduire à un handicap. Des douleurs atroces, l'incapacité de marcher, la nécessité de soins constants - voilà ce qui attend une personne sans traitement pour cette maladie.
Le handicap dû à des lésions des os de la hanche est déterminé en fonction de la gravité de la maladie ; en cas d'incapacité totale de travail, le premier groupe est attribué. Pour ces patients, une intervention chirurgicale est indiquée - c'est la seule méthode de traitement efficace dans une telle situation. Mais même les méthodes chirurgicales modernes peuvent comporter un risque de complications :
- Infection infectieuse
- Thrombose, embolie thrombotique,
- Perte de sang importante.
Le taux global de complications est faible – 0,5 à 2 %, mais elles surviennent. Très souvent, la prothèse s'infecte et doit donc être remplacée par une nouvelle. C’est pourquoi il est important de suivre un traitement antibiotique après une intervention chirurgicale.
Mesures de diagnostic de l'arthrose
Il est conseillé de demander l'aide d'un traumatologue, d'un chirurgien ou d'un orthopédiste dès les premiers signes d'atteinte de la zone fémorale. Dans un premier temps, si une arthrose de la hanche est suspectée, le médecin effectue des tests physiques :
- palpe la partie supérieure de la cuisse, identifie les points douloureux, les ostéophytes osseux,
- Effectue des mouvements passifs des jambes : flexion, extension, abduction et adduction pour déterminer l’amplitude de mouvement possible.
Le diagnostic instrumental aidera à poser un diagnostic plus précis et à prescrire un traitement pour l'arthrose de la hanche. Des radiographies sont généralement effectuées, la méthode de recherche la moins chère disponible. Il est recommandé de prendre des radiographies à l'aide d'appareils modernes ou de les remplacer par des tomodensitogrammes, où la qualité de l'image est bien meilleure. CT fournit des informations complètes sur l’état des os, du cartilage et des surfaces articulaires. Si une étude détaillée de l'état des tissus mous est nécessaire (par exemple, si une racine nerveuse est pincée), le spécialiste vous prescrira une IRM.
Autres mesures de diagnostic possibles :
- Echographie de l'articulation,
- Arthroscopie,
- Test sanguin pour le facteur rhumatoïde,
- test à la tuberculine,
- Analyses biochimiques en cas de suspicion de diabète sucré, de goutte.
Il est très important de trouver la cause de la coxarthrose secondaire, car sans l'influencer, il ne sera pas possible d'arrêter l'évolution de la maladie.
Traitement de l'arthrose de la hanche : médicaments et physiothérapie
Si les signes de la maladie sont subtils et n’ont pas atteint le stade de changements irréversibles, le patient bénéficiera d’un traitement conservateur. Un traitement médicamenteux sera également nécessaire lorsque l'arthrose de la hanche est devenue grave - dans le cadre du traitement.
Comment traiter l'arthrose de la hanche ? Il existe un programme de correction pharmacologique de la maladie :
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les pilules ou les injections aideront à soulager la douleur et l’inflammation. Ils ne peuvent pas être utilisés de manière incontrôlable : la capacité du cartilage à se régénérer diminuera, et de plus l'estomac et les intestins seront fortement affectés par les AINS.
- Médicaments vasculaires. Le traitement avec de tels moyens contribue à améliorer la nutrition du cartilage et favorise sa restauration.
- Relaxants musculaires. Indiqué pour les douleurs musculaires spastiques causées par des lésions de la cuisse.
- Chondroprotecteurs. L'arthrose de la hanche nécessite la prise obligatoire de ces médicaments pendant plusieurs mois. Il est également nécessaire d'utiliser des formes d'injection dans les cours, y compris l'injection dans la cavité articulaire. Une technique encore plus efficace consiste à injecter de l’acide hyaluronique dans l’articulation.
- Corticostéroïdes. Ils sont utilisés dans les cas extrêmes sous forme d'injections intra-articulaires. Ce traitement est nécessaire si les symptômes deviennent insupportables.
Les agents externes (pommades, gels) contre la coxarthrose sont généralement inefficaces en raison de la profondeur de l'articulation. Mais on utilise souvent des techniques physiothérapeutiques qui soulagent sérieusement la douleur. L'UHF, la thérapie au laser, la magnétothérapie, l'UHF et le massage sont effectués sur la zone des cuisses. De plus, la thérapie manuelle et, dans certains cas, la traction articulaire sont indiquées en cas d'arthrose.
Remèdes populaires contre l'arthrose
De nombreuses personnes utilisent un traitement traditionnel pour cette pathologie, bien que l'arthrose de la hanche réponde mal à diverses méthodes externes. Ce n'est qu'en cas de douleur intense qu'il est possible d'appliquer des compresses isolantes sur le point sensible, même si cela sera de nature plus distrayante. Le traitement de l'arthrose compliquée et avancée de l'articulation de la hanche est mieux effectué avec des médicaments oraux :
- Versez 100 g d'herbe de potentille sèche dans 500 ml de vodka, laissez reposer 10 jours dans l'obscurité, prenez 30 gouttes trois fois par jour pour soulager l'inflammation,
- Préparez de la gelée tous les jours, s'il n'y a pas de contre-indications, préparez régulièrement de la viande en gelée : les plats ne serviront pas moins que les chondroprotecteurs.
Vous pouvez soulager la douleur avec cette compresse. Il faut mélanger également le miel, la bile médicale, l'ammoniaque, la glycérine, appliquer sur l'articulation, attacher avec un chiffon chaud. Laissez poser la compresse 3 heures, puis rincez.
Autres méthodes et chirurgie
Pour le traitement complet de l’arthrose, il est très important de suivre un régime alimentaire correct ; vous devrez renoncer aux aliments qui interfèrent avec l'apport sanguin et altèrent la nutrition du cartilage. Il s’agit des viandes fumées, du vinaigre, des aliments trop salés, des aliments frits, ainsi que des aliments contenant des conservateurs et des gras trans. Mais dans le régime alimentaire, il devrait y avoir plus de plats contenant du magnésium, du potassium, de l'iode et du calcium.
Ce qu’il faut pour traiter l’arthrose de la hanche, ce sont des exercices thérapeutiques. Tous les patients doivent effectuer un échauffement quotidien et des exercices spéciaux en position couchée. Par exemple, vous devez lever lentement votre jambe et la maintenir éloignée du sol pendant plusieurs secondes. Il est important d'éviter les mouvements brusques et les marches longues et rapides : en cas de coxarthrose, cela ne fera qu'augmenter la progression de la maladie. Pour décharger l'articulation, vous pouvez utiliser une canne, des béquilles et l'orthopédiste peut également recommander des orthèses spéciales pour adoucir la charge.
Le traitement de l'arthrose de la hanche au troisième et dernier stade est effectué uniquement à l'aide d'une intervention chirurgicale. les autres méthodes sont inefficaces. Dans 95 % des cas, l’opération réussit et les mouvements des jambes sont entièrement restaurés. Mais les prothèses ne durent pas éternellement, leur durée de vie peut aller jusqu'à 20 ans, la chirurgie est donc le dernier recours. Lors de l'endoprothèse, l'articulation du patient est remplacée par une articulation artificielle et l'arthrose de la hanche ne présente plus de danger.
Prévention de la coxarthrose
Afin de ne pas procéder à un traitement complexe de la pathologie, afin de ne pas souffrir de douleurs, il est important de mettre en place des mesures préventives dès le plus jeune âge. La prévention de la coxarthrose est particulièrement importante pour les personnes exposées à des facteurs de risque.
Pour garantir que l’apport sanguin au cartilage ne soit pas compromis, il faut :
- Suivez un régime comprenant des aliments végétaux, une quantité suffisante de viande maigre, du fromage cottage, de la gélatine, des aliments à base de lait fermenté,
- Arrêtez de fumer, n'abusez pas de l'alcool,
- Lorsque vous travaillez en position sédentaire, échauffez-vous régulièrement, effectuez des exercices simples,
- Abandonnez un mode de vie sédentaire au profit du ski, de la natation et d’autres exercices aérobiques de faible intensité.
Pour éviter qu'une personne ne soit gênée par l'arthrose de l'articulation de la hanche, il convient de contrôler son poids, de prévenir l'obésité et l'apparition de 5 à 10 kilos en trop - cela augmente considérablement la charge sur la zone fémorale. La coxarthrose ne peut être évitée qu’avec une approche intégrée et un mode de vie sain !